Challenges to implementing planning processes in Brazilian health regions.

OBJECTIVE: To recognize elements that facilitated or hindered the PlanificaSUS implementation stages. METHODS: A multiple case study was carried out in four pre-selected health regions in Brazil-Belo Jardim (PE), Fronteira Oeste (RS), Sul-Mato-Grossense (MT) and Valença (BA) using systemic arterial hypertension and maternal and child care as tracer conditions. Participant observation (in regional interagency commissions) and in-depth interviews with key informants from state and municipal management and primary health care and specialized outpatient care service professionals within the project were carried out in these four regions. Analysis was built according to political, technical-operational, and contextual dimensions. RESULTS: The political dimension evinced that the regions found the project an opportunity to articulate states and municipalities and an important political bet to build networks and lines of care but that there remained much to be faced in the disputes related to building the Unified Health System (SUS). In the technical operational dimension, it is important to consider that primary health care stimulated a culture of local planning and favored traditional tools to organize and improve it, such as organizing registrations, agendas, and demands. However, centralized training and planning-inducing processes fail to always respond to local needs and can produce barriers to implementation. CONCLUSIONS: It is worth considering the central and regional role of state managers in the commitment related to the project and the effect of mobilizing primary health care and expanding its power. There remains much to be faced in the disputes at stake in bullring SUS.

Performance assessment of primary health care facilities in Brazil: Concordance between web-based questionnaire and in-person interviews with health personnel.

This study is a concordance analysis comparing answers to two external assessment tools for Primary Health Care (PHC) facilities that use two different data collection methodologies: (a) external assessment through structured interviews and direct observation of facilities conducted by the National Program for Improvement of Access and Quality of Primary Care (AE-PMAQ-AB), and (b) a computerized web-based self-administered questionnaire for Assessment of the Quality of Primary Health Care Services (QualiAB). The two surveys were answered by 1,898 facilities located in 437 municipalities in the state of São Paulo, Brazil, between 2017 and 2018. Both surveys aimed to assess the management and organization of PHC facilities. A total of 158 equivalent questions were identified. The answers were grouped by thematic similarity into nine domains: Territory characteristics; Local management and external support; Structure; Health promotion, disease prevention, and therapeutic procedures; Attention to unscheduled patients; Women's health; Children's health; Attention to chronic conditions; and Oral health. The results show a high level of concordance between the answers, with 81% of the 158 compared questions showing concordance higher than 0.700. We showed that the information obtained by the web-based survey QualiAB was comparable to that of the structured interview-based AE-PMAQ-AB, which is considered the gold standard. This is important because web-based surveys are more practical and convenient, and do not require trained interviewers. Online assessment surveys can allow immediate access to answers, reports and guidelines for each evaluated facility, as provided by the QualiAB system. In this way, the answers to this type of survey can be directly employed by users, allowing the assessment to fulfill all phases of an assessment process.

A roda de conversas à luz da práxis freireana e seus impactos na percepção da diminuição do bullying escolar / Conversation circles through the lens of Freirean praxis and their impact on the perception of declining school bullying / La rueda de conversaciones a la luz de la praxis freireana y sus impactos en la percepción de la disminución del bullying escolar

O objetivo deste artigo é analisar e avaliar a roda de conversas como instrumento participativo e educativo capaz de impactar na percepção de diminuição do bullying entre adolescentes no contexto escolar. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, realizado por meio de entrevistas semiestruturadas com 18 adolescentes de uma escola do ensino fundamental do Estado de São Paulo. Os resultados foram analisados à luz da práxis freireana e demonstraram que esse instrumento contribuiu para ampliar o entendimento sobre esse tipo de comportamento agressivo, favoreceu a quebra do silenciamento das agressões até então não verbalizadas, e impactou a percepção de diminuição do bullying. Ressalta-se que não se trata de conceber a roda como instrumento resolutivo e estanque em si, mas como participativo, complementar, apoiador e potencialmente capaz de contribuir para desnaturalizar a violência no cenário escolar e promover a emancipação dos envolvidos.(AU)

The aim of this study was to analyze and assess conversation circles as a participatory and educational tool capable of having an impact on the perception of declining school bullying among adolescents. Using semi-structured interviews, we conducted a qualitative study with 18 middle school students in the state of São Paulo. The results were analyzed through the lens of Freirean praxis and demonstrated that the tool fostered a broaden understanding of this type of aggressive behavior, helped break the silence on hitherto non-verbalized bullying and had an impact on the perception of declining bullying. It is highlighted that conversation circles are not conceived as a tool for resolving and stemming bullying, but rather a complementary participatory method of support that can help denormalize school violence and promote the emancipation of the individuals involved.(AU)

El objetivo de este artículo es analizar la rueda de conversaciones como instrumento participativo y educativo capaz de impactar la percepción de la disminución del bullying entre adolescentes en el contexto escolar. Se trata de un estudio de abordaje cualitativo, realizado por medio de entrevistas semiestructuradas con 18 adolescentes de una escuela de la enseñanza fundamental del Estado de São Paulo. Los resultados se analizaron a la luz de la praxis freireana y demostraron que este instrumento contribuyó para ampliar el entendimiento sobre este tipo de comportamiento agresivo, favoreció la ruptura del silencio sobre las agresiones que hasta aquel entonces no eran verbalizadas e impactó la percepción de disminución del bullying. Se subraya que no se trata de concebir la rueda como instrumento de resolución y estanque en sí mismo, sino como participativo, complementario, apoyador y potencialmente capaz de contribuir para la desnaturalización de la violencia en el escenario escolar y promover la emancipación de los envueltos.(AU)

Legado da epidemia de Zika vírus: o impacto da associação causal para além da ciência de laboratório / Zika virus epidemic legacy: the impact of causal association beyond laboratory science

Resumo Passados mais de quatro anos da epidemia de Zika vírus, tem-se a tarefa de continuar a investigar o seu legado. Aqui, descreve-se o impacto da associação causal entre o Zika vírus e as alterações observadas em fetos e bebês, uma busca que marcou a pauta dos cientistas e da imprensa entre 2015 e 2017. Por meio dos estudos Sociais de Ciência e Tecnologia, que vê o fato científico como coproduzido pela ciência e pela sociedade, realizamos 17 entrevistas semiestruturadas entre cientistas, gestores, professionais de saúde e famílias de crianças em oito cidades brasileiras. Vê-se que a causalidade teve impacto parcial e dúbio na organização dos serviços - com a sobreposição entre vigilância e atenção, gerando, inicialmente, assimetrias no Sistema Único de Saúde. Entre as famílias e profissionais de saúde, nota-se demandas por pesquisas de intervenções e de cuidado, consideradas como não sendo prioridade entre os cientistas. Já entre os pesquisadores, observa-se distanciamento entre estudo e enfrentamento, com o social sendo constituído por demandas não integradas ao campo científico. Para que demandas sociais encontrem fluxo no fazer científico, sugere-se para crises futuras de saúde pública a multiplicação do número de perguntas da ciência e a maior diversidade dos desenhos de pesquisa.

Abstract More than four years after the Zika virus epidemic, we are left with the task of investigating its legacy. Here, we describe the impact of the causal association between the Zika virus and the abnormalities seen in fetuses, a search that marked the scientific and press agenda at the time. By using the Social Studies of Science and Technology, which establishes the scientific fact as co-produced by science and society, we carried out 17 semi-structured interviews between scientists, managers, health professionals and families of the children in eight Brazilian cities. We observed that causality had a partial and dubious impact on the organization of services - with the overlap between surveillance and care initially generating asymmetries in the Brazilian Unified Health System. Between families and health professionals, there are demands for research on interventions and care, considered as not being prioritized among scientists. Among the researchers, we notice a gap between study and coping, with the social being constituted by demands that are not integrated into the scientific field. For future public health crises, we point to multiplying the number of research questions and study designs, so that social demands find flow in scientific doing.

Cozinhando mudanças: o ato de cozinhar como ferramenta de enfrentamento aos desafios do Antropoceno / Cooking up changes: the act of cooking as a tool for facing the challenges of the Anthropocene

Resumo O ato de cozinhar engloba dimensões culturais, ambientais, sociais, econômicas e políticas, bem como compõe as atividades contidas em um sistema alimentar, sendo uma ação promotora de diálogos e transformações. Este estudo objetiva descrever e analisar elementos cotidianos relacionados ao cozinhar e suas relações com o sistema alimentar, a partir da experiência de um grupo de mulheres agricultoras urbanas da zona leste da cidade de São Paulo. Foram utilizados os mapas corporais narrados, método de pesquisa visual criativo no qual, por meio da realização do desenho dos contornos corporais dos participantes, foram produzidos dados visuais e orais sobre os significados do ato de cozinhar. Participaram do estudo sete mulheres, que desenvolvem ações relacionadas à agricultura e ao cozinhar. Os dados gerados foram analisados por meio de análise temática. O ato de cozinhar se mostrou como um conector do campo à mesa, fortalecendo e sendo fortalecido pelas práticas da agricultura urbana e periurbana, sendo uma interessante ferramenta para promover saúde, contemplando o bem-estar biopsicossocial em consonância com questões de sustentabilidade social, econômica e ambiental. Compreender tal conexão possibilita apoiar políticas públicas para a promoção de sistemas alimentares sustentáveis e o enfrentamento aos desafios do antropoceno.

Abstract Cooking encompasses cultural, environmental, social, economic, and political dimensions, as well as composes the activities contained in a food system and promoting dialogues and transformations. This study aims to describe and to analyze everyday elements related to cooking and its relationship with the food system based on the experience of a group of female urban farmers in the east side of the city of São Paulo. Body-map storytelling was used, a creative visual research method, in which, by drawing the participant's body contours, visual and oral data were produced on the meanings of cooking. Seven women participated in this study, who develop actions related to agriculture and cooking. The generated data were analyzed using thematic analysis. Cooking proved to be a connector from the field to the table, strengthening and being strengthened by the practices of urban and peri-urban farming, and is an interesting tool to promote health, contemplating biopsychosocial well-being in line with issues of social, economic, and environmental sustainability. Understanding this connection enables to support public policies to promote sustainable food systems and facing the challenges of the Anthropocene.

Disputas epistemológicas na associação causal entre Zika vírus e síndrome congênita: uma análise de controvérsia / Epistemological disputes in the causal link between Zika virus and congenital syndrome: a controversy analysis

Resumo Um aumento de más-formações em crianças em 2015 no Brasil é associado ao vírus Zika que circulara meses antes, deixando disputas que ainda possui ecos. Usando elementos de um campo das ciências sociais que se dedica ao mapeamento de controvérsias científicas, este trabalho realizou 15 entrevistas semiestruturadas com pesquisadores e gestores envolvidos na associação causal. Investigou-se como esses atores observam o papel de condicionantes sociais no desfecho da Síndrome Congênita por Vírus Zika (SCZ) e os caminhos trilhados para mitigá-los após a epidemia. Há uma preocupação de todos com variáveis sociais e sua relevância no desfecho da SCZ, com uma decepção generalizada sobre o encaminhamento dessas questões após o pico de casos, mas esses fatores não entraram em uma narrativa mais central sobre a causalidade. Nota-se também disputas epistêmicas sobre esse desfecho. Uns atrelam à responsabilidade ao poder público ou se resignam com o resultado; outros cobram posturas ativas de pesquisadores que participaram de centros do poder, com divergências sobre o posicionamento da ciência. O artigo pontua a necessidade de ciências reflexivas que atentem para sua agência no mundo, bem como para articulações de narrativas interdisciplinares e multicausais para crises de saúde pública no Brasil.

Abstract An increase in child malformations in 2015 in Brazil is associated with a Zika virus spread months earlier, leaving disputes that still echo. Using elements from a sociology field dedicated to scientific controversy mapping, the present study conducted 15 semi-structured interviews with researchers and administrators involved in this causal association. Our work investigated how actors from different areas observe the role of social conditions in the outcome of the Congenital Zika Syndrome (SCZ) and the paths taken to mitigate them after the epidemic. Concern with social variables and their relevance in the SCZ outcome was observed, with a widespread disappointment about the referral of these issues after the case's peak; however, these factors have not entered the core narrative about causality. There are epistemic disputes about this outcome. Some attach responsibility to the public power or resign themselves to the result; others demand more active positions from researchers who had access to the decision-making process, with disagreements about the positioning of science. The article points out the need for reflective sciences that dialogue with their agency on the phenomena, as well as for interdisciplinary and multicausal articulations for public narratives on public health crises in Brazil.

Epistemological disputes in the causal link between Zika virus and congenital syndrome: a controversy analysis. / Disputas epistemológicas na associação causal entre Zika vírus e síndrome congênita: uma análise de controvérsia.

An increase in child malformations in 2015 in Brazil is associated with a Zika virus spread months earlier, leaving disputes that still echo. Using elements from a sociology field dedicated to scientific controversy mapping, the present study conducted 15 semi-structured interviews with researchers and administrators involved in this causal association. Our work investigated how actors from different areas observe the role of social conditions in the outcome of the Congenital Zika Syndrome (SCZ) and the paths taken to mitigate them after the epidemic. Concern with social variables and their relevance in the SCZ outcome was observed, with a widespread disappointment about the referral of these issues after the case's peak; however, these factors have not entered the core narrative about causality. There are epistemic disputes about this outcome. Some attach responsibility to the public power or resign themselves to the result; others demand more active positions from researchers who had access to the decision-making process, with disagreements about the positioning of science. The article points out the need for reflective sciences that dialogue with their agency on the phenomena, as well as for interdisciplinary and multicausal articulations for public narratives on public health crises in Brazil.

Um aumento de más-formações em crianças em 2015 no Brasil é associado ao vírus Zika que circulara meses antes, deixando disputas que ainda possui ecos. Usando elementos de um campo das ciências sociais que se dedica ao mapeamento de controvérsias científicas, este trabalho realizou 15 entrevistas semiestruturadas com pesquisadores e gestores envolvidos na associação causal. Investigou-se como esses atores observam o papel de condicionantes sociais no desfecho da Síndrome Congênita por Vírus Zika (SCZ) e os caminhos trilhados para mitigá-los após a epidemia. Há uma preocupação de todos com variáveis sociais e sua relevância no desfecho da SCZ, com uma decepção generalizada sobre o encaminhamento dessas questões após o pico de casos, mas esses fatores não entraram em uma narrativa mais central sobre a causalidade. Nota-se também disputas epistêmicas sobre esse desfecho. Uns atrelam à responsabilidade ao poder público ou se resignam com o resultado; outros cobram posturas ativas de pesquisadores que participaram de centros do poder, com divergências sobre o posicionamento da ciência. O artigo pontua a necessidade de ciências reflexivas que atentem para sua agência no mundo, bem como para articulações de narrativas interdisciplinares e multicausais para crises de saúde pública no Brasil.

Information, control and health promotion in the Brazilian context of the pandemic.

This article discusses how preventive and promotional discourses have been incorporated by the Brazilian population in the context of the coronavirus pandemic. It analyzes materials posted on the internet and social after the first case of COVID 19-related death in Brazil that are related health promotion and COVID-19 aimed at orienting society's response to the pandemic. The analysis considers two key factors: the mismanagement of the pandemic by the Brazilian government and infodemic. There is complex use of scientific information with recommendations that focus on what people should do (intervention) and in transforming individuals' behaviors, based on an ideal model of healthy behaviors. Narratives aimed to delegate to the population and specific groups the task of taking care of themselves have been reinforced, removing from the State the responsibility to offer conditions for the population to address the situation. There is a sophistication of strategies that blame individual practices, personal organization and that are disconnected from the collective, especially for those who live in situation of extreme vulnerability. Concomitantly, there are also discourses based on notions of solidarity and renewed social connections, which are empowering and consistent with the practice of health promotion as it attributes meanings to the subjects and their ways of life. We conclude that greatest advocacy in the field of health promotion at this moment is political and could be directed toward reaffirming health promotion principles, supporting permanent mobilization against setbacks in the public sphere and defending a new, democratic, inclusive and collective vision of society.

Actions during the COVID-19 pandemic to protect the most vulnerable population: what is the potency amid chaos?

By 30 May 2021, Brazil had 16 471 600 COVID-19 cases and 461 142 deaths, ranking second in the world in number of deaths and third in number of cases. Preliminary research results in Brazil and around the world show the impact of COVID-19 on more vulnerable communities. However, despite the adverse circumstances of their territories, leaders have mobilized to face the challenges. Between April and June 2020, the authors of this article interviewed informants in eight Brazilian state capitals, addressing the five points of discussion (intersectoriality, sustainability, empowerment and public participation, equity and the life cycle perspective) recently presented by EUPHA-HP, IUHPE and UNESCO Chair Global Health & Education. Official actions and documents from the Ministry of Health and Municipal Health Departments (SMS) of each capital were also analyzed. No records were found of official actions aimed at COVID-19 that addressed the territories' specificities. In total, 15 promotional actions by the communities were identified. The selection of local actors to take on specific responsibilities during the pandemic is highlighted as a relevant action. This action alone weaves together at least three of the five HP principles (equity, life cycles and empowerment). We consider that previous forms of political empowerment, such as the recognition of territories and educational initiatives, have contributed to the subjects who are leading these inventive initiatives. However, although there is scope for promotional actions, there are infrastructural limitations that only public policies could mitigate. Such actions would demand deliberate coordination between the government and social movements, which is absent in the current context of national governance.

A dimensão da atenção à saúde na Promoção da Saúde: apontamentos sobre a aproximação com o cuidado / The dimension of health care in Health Promotion: notes on the approach to care

Resumo O objetivo do presente texto é explorar as interfaces entre a Promoção da Saúde (PS), atenção à saúde e processo de cuidado. Parte-se da premissa de que a dimensão da atenção à saúde é essencial para a construção teórico-prática da PS, de forma que possa contribuir para melhores condições de saúde. Trata-se de pesquisa com caráter qualitativo; foi realizada consulta a gestores(as) e trabalhadores(as) municipais da Atenção Básica, utilizando formulário eletrônico, que teve 215 respondentes; e 13 entrevistas com especialistas, membros do Grupo de Trabalho da Associação Brasileira de Saúde Coletiva; também foi realizada análise categorial-temática. Como resultado, pode-se destacar: não necessariamente há dicotomia entre PS, Clínica e cuidado; a forma como o cuidado é produzido torna-se relevante, já que é necessário considerar princípios e diretrizes da PS; e que o cuidado estaria relacionado à PS ainda que a perspectiva seja a recuperação da saúde em casos de adoecimento. Assim, defender a importância da dimensão da atenção à saúde não é ratificar a hegemonia da assistência à saúde sobre outros componentes do processo de cuidado, sendo essencial considerar necessidades individuais em conjunto com a dinâmica social e o contexto no qual vivem as pessoas.

Abstract The aim of this text is to explore the interfaces between Health Promotion (HP), health care and the care process. It starts from the assumption that the dimension of health care is essential for the theoretical-practical construction of HP, so that it can contribute to better health conditions. This is a qualitative research, a consultation was carried out with managers and municipal workers of Health Primary Care, using an electronic form, which had 215 respondents; and 13 interviews with experts, so called members of the Working Group of the Brazilian Association of Collective Health; also a categorical-thematic analysis was performed. As a result, stands out that: there is not necessarily a dichotomy between HP, , clinical care; the way in which care is produced becomes relevant since considering HP principles and guidelines is necessary, thus care would be related to HP even though the perspective is the recovery of health in cases of illness. Thus, defending the importance of the health care dimension is not to ratify the hegemony of health care over other components of care process, and considering individual needs alongside the social dynamics and the context in which people live is essential.

Direito humano à alimentação adequada e objetivos do desenvolvimento sustentável: interferências coletivas com crianças em periferias vulnerabilizadas / The human right to adequate food and sustainable development goals: collective interferences with children in vulnerable urban peripheries

Resumo Este artigo teve como objetivo analisar as relações entre o Direito Humano à Alimentação Adequada (DHAA) e os Objetivos do Desenvolvimento Sustentável (ODS) que emergem de ações dialógicas com crianças e adolescentes em periferias urbanas vulnerabilizadas de São Vicente, São Paulo. Utilizando referencial metodológico das pesquisas participativas, a observação e registros de assembleias comunitárias e da parceria entre universidade pública e movimento social apontam para espaços de acolhimento às crianças e adolescentes que viabilizam leituras diagnósticas coletivas sobre a alimentação. Esses processos dialógicos permitem problematizar as dimensões do DHAA a partir da cadeia de produção, comercialização e consumo de alimentos, além da instabilidade a que essas crianças e adolescentes estão submetidos, em uma complexa rede de determinantes que produzem má-nutrição nos territórios onde vivem. Os resultados apontam que estas dimensões dialogam com todos os ODS, na medida em que demandam a sustentabilidade cultural, econômica, social e ambiental da alimentação. A parceria e a integração entre universidade e sociedade fortalece e potencializa os espaços de controle social e formação dos atores para a luta pelo DHAA, e pode também produzir efeitos de transformação nas desigualdades nos territórios e reconhecer a criança como sujeito de direitos com profundo rigor ético na construção de escutas inclusivas e de práticas qualificadas.

Abstract This study aimed to analyze the relation between the Human Right to Adequate Food (HRAF) and Sustainable Development Goals (SDG) resulting from a dialogic experience with children and adolescents in the periphery of São Vicente, São Paulo. Using the methodological framework of participatory research, community assemblies observation, and the partnership between the university and social movements point to a caring place for children/adolescents that enable collective diagnostic readings on food. Dialogical processes enable us to problematize HRAF dimensions based on the chain of food production, trading and consumption, and the instability to which those children/adolescents are subjected in a complex network of determinants that produce hunger and malnutrition in the territories in which they live. Results show that these dimensions dialogue with all the SDGs, as they demand cultural, economic, social, and environmental sustainability of food. The partnership and integration between university and society strengthens and enhances the spaces of social control and training of actors to advocate for the HRAF. It can also change inequalities in the territories and acknowledge children as subjects of rights with deep ethical commitment in the construction of inclusive listening and qualified practices.

Public health educational projects in Brazil: revealing the influence of contexts - social, political and of the world of work - over time / Projetos formativos em saúde pública no Brasil: para evidenciar as influências dos contextos sociais, políticos e do mundo do trabalho ao longo do tempo

ABSTRACT This article analyzes the breadth of experiences of educational projects in Public Health/ Collective Health in Brazil, with an emphasis on contextual elements, so as to point out characteristics and key questions present in the Brazilian experience of this mode of education. The work and education of sanitarians are traced historically, and their contradictions, alignments and perspectives identified. This will be discussed over six different historical periods starting in 1889, on the basis of the following analytical categories: a) socio-political conjunction; b) sanitarians practice; c) educational projects; and d) institutionalization and organization of public health. An analytical table is presented and discussed. Based on it, evidence of the mutual influence over time of socio-health contexts, educational projects and sanitarians world of work is pointed out. The challenge is to provide a counter-hegemonic education vis-à-vis the capitalist model, and that Public Health/Collective Health graduates manage to position themselves and work within this perspective. Making adaptations to the educational project seems valid. However, it may not be enough to alter structural tensions, since the political and economic setting has historically determined 'for what', 'where', 'how' and 'for whom' sanitarians work.

RESUMO O presente artigo analisa os projetos formativos em Saúde Pública/Saúde Coletiva no Brasil no conjunto de suas experiências, com destaque para elementos contextuais, de forma a apontar características e questões centralmente presentes na experiência brasileira dessa modalidade formativa. Será dada historicidade ao trabalho e a formação do sanitarista, pontuando suas contradições, seus alinhamentos e suas perspectivas. Isso será analisado a partir de categorias analíticas que representam seis períodos históricos distintos a partir de 1889: a) conjunção sócio-político; b) prática do sanitarista; c) projeto formativo; d) institucionalização e organização da saúde pública. Um quadro analítico é apresentado e discutido, a partir dele são apontadas as evidências de mútua influência entre os contextos sócio sanitários e os projetos formativos e o mundo do trabalho do sanitarista ao longo do tempo. O desafio é fazer uma formação contra hegemônica ao modelo de produção capitalista e que egressos de bacharelados em Saúde Pública/Saúde Coletiva consigam se inserir e atuar nessa perspectiva. Fazer adaptações ao projeto formativo parece válido, no entanto, pode não ser suficiente para mudar as tensões estruturais, já que a conjuntura política e econômica historicamente tem determinado o 'para que', o 'onde', o 'como' e o 'para quem' o sanitarista trabalha. PALAVRAS-CHAVE Saúde pública. Sistema Único de Saúde. Pessoal da saúde. Educação em saúde. Política de saúde.

Percepções dos profissionais de linha de frente da saúde sobre HIV e juventudes / Frontline health professionals' perceptions about HIV and youth

RESUMO A temática do HIV ainda é permeada de estigmas e culpabilização de indivíduos por seus comportamentos. Políticas públicas, incluindo a de HIV/Aids, são baseadas em categorias políticas que geram efeitos simbólicos, reproduzindo ou enfrentando estigmas. A literatura afirma que Trabalhadores da Linha de Frente (TLF) mobilizam valores pessoais e profissionais nas interações com os usuários, que podem incluir categorias sociais ou políticas. Este artigo objetivou compreender como TLF operam tais categorias em contextos institucionais de ambiguidade, bem como analisar se suas percepções com relação às categorias de comportamento de risco e juventude estão em consonância com as políticas públicas. Foram analisadas 8 normativas e entrevistados 42 trabalhadores de 6 serviços de saúde. Os materiais foram codificados, as categorias oficiais foram comparadas, e as práticas, identificadas. As conclusões sugerem que as categorias sociais e políticas têm influência mútua. As categorias políticas ainda são legitimadas por meio de percepções sociais de normalidade e risco, especialmente ao lidar com populações prioritárias. As categorias sociais, operadas na implementação reforçam estigmas e julgamentos morais sobre alguns jovens, como os negros e pobres, as mães solteiras e a comunidade LGBTQIA+. Os serviços especializados utilizam mais as categorias políticas do que os serviços de atenção primária.

ABSTRACT Discussions about HIV are still permeated with stigmas and placing blame on individuals for their behavior. Public policies, including those related to HIV/AIDS, are based on political categories that can generate symbolic effects, either by reproducing or confronting stigmas. The literature points out that frontline health workers (TLF) apply personal and professional values in their interactions with service users, and that these values may be influenced by social or political categories. This article aims to understand how TLF operate such categories in institutional contexts that might be ambiguous, as well to analyze whether TLF's perceptions of categories related to risk behavior and youth are in line with public policies. We analyzed 8 policy documents and interviewed 42 workers from 6 health services. The materials were coded, the official categories were compared and the practices were identified. The findings suggest that social and political categories have mutual influences. Political categories are still legitimized through social perceptions of normalcy and risk, especially as it relates to priority populations. Social categories, which operate in policy implementation, reinforce stigmas and moral judgments about certain young people, such as blacks and the poor, single mothers and those who belong to the LGBTQIA+ community. Specialized services utilize political categories more than primary care services.

Cost-minimization analysis of teledermatology versus conventional care in the Brazilian National Health System.

Aims: Cost-minimization analysis (CMA) comparing the teledermatology service of the State of Santa Catarina, Brazil with the provision of conventional care, from the societal perspective. Patients & methods: All costs related to direct patient care were considered in calculation of outpatient costs. The evaluation was performed using the parameters avoided referrals and profile of hospitalizations. The economic analysis was developed through a decision tree. Results: Totally, 40% of 79,411 tests performed could be managed in primary care, avoiding commuting and expanding the patients' access. The CMA showed the teledermatology service had a cost per patient of US$196.04, and the conventional care of US$245.66. Conclusion: In this scenario, teledermatology proved to be a cost-saving alternative to conventional care, reducing commuting costs.

Lay abstract Diagnosis and treatment of skin diseases through teledermatology avoid patient referrals, improves accessibility to specialized care, as well as the skin care provided by physicians. This study compared the costs of the teledermatology service of the State of Santa Catarina, Brazil with the costs of the provision of conventional care, to check which of them was more efficient. All costs related to direct patient care were considered in the calculation of costs. Totally, 40% of 79,411 dermatological tests performed could be locally managed in primary care, avoiding commuting, and expanding the patients' access to care. The teledermatology service had a cost per patient of US$196.04, compared with the cost of conventional care of US$245.66. In this evaluation, teledermatology proved to be cheaper than conventional care, reducing commuting costs.

Doença renal crônica: a voz dos familiares quanto ao atendimento recebido / Chronic renal disease: the family's voice about received care

Objetivo: Avaliar a percepção dos familiares quanto a atenção à saúde prestada no Sistema Único de Saúde para pacientes que foram a óbito e eram portadores de insuficiência renal crônica. Métodos: Foram realizadas entrevistas com familiares de pacientes falecidos por doença renal crônica por meio da aplicação de um questionário e perguntas abertas. Os pacientes tinham sido atendidos na rede pública da Região Metropolitana de São Paulo. Resultados: Referente à dificuldade com o acesso, o tempo de espera para realização de consultas ou procedimentos foi a maior dificuldade relatada, seguida de dificuldade com transporte (tempo de espera do serviço móvel de urgência e transporte sanitário). O item melhor avaliado foi o acesso a medicações da farmácia básica e de alto custo. Nas questões de humanização, a maior dificuldade relatada foi referente ao profissional médico ( falta de explicação do médico quanto ao tratamento, falta de comunicação com o paciente ou familiares e frieza no atendimento), seguida do profissional enfermeiro (descaso, bronca e falta de cuidado). Porém, como aspectos positivos, também o mais relevante foi o atendimento médico e de enfermagem prestado. Conclusão: Questões relacionais são importantes aspectos entre profissional de saúde e pacientes/ familiares e têm impacto direto na percepção da assistência à saúde do paciente, por parte de seus familiares.

Objective: To assess the perception of family members regarding health care provided in the Brazilian Public Health System to patients who died and had chronic renal failure. Methods: Interviews with the relatives of deceased patients who died from chronical renal disease were carried out, with a questionnaire and open questions. The patients had been attended in the public health care network of the metropolitan region of São Paulo. Results: Regarding access, the greatest difficulty reported was waiting time to consultation or procedures, followed by access to transportation (waiting time for emergency medical service and sanitary transportation). The best reviewed item was the access to medicine at the program Farmácia Básica and to highcost medicine. In terms of humanization, the greatest difficulty reported regarded the physician (lack of explanation of treatment, of communication with the patient and family members, and cold care), followed by the nursing team (neglect, reprimands, and lack of care). However, the most relevant positive aspects were the care provided by the physician and nurses. Conclusion: The relationship between patient/family and healthcare professionals is important and directly impacts the perception by patient/ family about healthcare.

O "novo normal" na atividade física e saúde: pandemias e uberização? / The 'new normal' in physical activity and health: pandemics and uberization? / La 'nueva normalidad' en la actividad física y la salud: ¿pandemias y uberización?

Resumo A atividade física tem relevante lugar na agenda da Saúde Pública e foi muito acionada durante a pandemia da Covid-19. Com o objetivo de discutir o "novo normal" na atividade física e saúde, por meio de texto em caráter ensaístico, são abordadas a existência de duas pandemias - a de inatividade física e a de Covid-19 - e a perspectiva de ocorrer o processo de uberização. Ampliar a prática de atividade física é necessário, mas com cautela sobre o discurso da vida ativa, acima e apesar de tudo. Já a uberização, se confirmada, possivelmente terá repercussões negativas para o trabalhador, profissional/professor de Educação Física, e não garantirá a ampliação referida. Por fim, o "novo normal", localizado temporalmente com elementos analíticos até junho de 2020, reforça a necessidade de redução de iniquidades com o objetivo de ampliar possibilidades de construção de modos de vida saudável nos quais a atividade física estará incluída.

Abstract Physical activity plays a relevant role in the Public Health agenda and was often resorted to during the Covid-19 pandemic. This essay discusses the 'new normal' in physical activity and health, the existence of two pandemics - physical inactivity and Covid-19 - and the perspective of the uberization process. The practice of physical activities must be expanded but with caution about the discourse on having an active life above and despite everything. On the other hand, uberization, if confirmed, will probably cause negative impacts on workers and Physical Education professionals/teachers without guaranteeing that expansion. Finally, the 'new normal,' analytically situated until June 2020, reinforces the need to reduce health inequalities in order to expand possibilities for building healthy lifestyles in which physical activity will be included.

Resumen La actividad física ocupa un lugar relevante en la agenda de la Salud Pública y ha sido muy mencionada durante la pandemia de Covid-19. Con el objetivo de discutir la 'nueva normalidad' en la actividad física y la salud, este ensayo aborda la existencia de dos pandemias, la de inactividad física y la de Covid-19, y la posibilidad de que ocurra un proceso de uberización. Es necesario expandir la práctica de actividad física, pero con cautela en lo que se refiere al discurso de la vida activa por encima y a pesar de todo. En cuanto a la uberización, si se confirma, posiblemente tendrá repercusiones negativas para el trabajador, profesional/profesor de Educación Física, y no garantizará la expansión mencionada. Finalmente, la 'nueva normalidad', ubicada temporalmente con elementos analíticos hasta junio de 2020, refuerza la necesidad de reducir las inequidades para poder ampliar las posibilidades de construir estilos de vida saludables en los que la actividad física esté incluida.

Cultura do trote universitário: desafios que permanecem / University hazing culture: challenges that remain

INTRODUÇÃO: Trotes são provações aplicadas aos novatos que entram na Universidade como ritual de iniciação. Desde 2010, a pesquisa "bulindo com a universidade" estuda o trote no curso de Medicina. Este estudo revelou as relações hierárquicas e de poder existentes entre os estudantes. Seus resultados desencadearam medidas adotadas em uma faculdade paulista. RELATO: O presente artigo analisa que mudanças foram produzidas após seis anos de intervenções na cultura do trote. Em 2015, 89 ingressantes fizeram uma narrativa a partir da pergunta: "o que você viu, viveu e sentiu relacionado à sua recepção na faculdade?". As respostas foram analisadas em cinco categorias temáticas. A maioria narrou que há muito incomodo causado pelo trote. Naturalizaram estes episódios e disseram que a hierarquia existente na Medicina sustenta esse tipo de tratamento. CONCLUSÃO: Essa posição hierárquica respalda e perpetua a relação de superioridade promovida pelos veteranos.

INTRODUCTION: Hazing are trials applied to new students entering the University as a ritual of initiation. Since 2010, the research "bullying with the university" studies hazing in medical courses. This study revealed the hierarchical and power relations existing among students. Its results triggered measures adopted in a Medical School from São Paulo State, Brazil. REPORT: This article analyzes the changes that occurred after six years of interventions in the hazing culture. In 2015, 89 new students entering Medical School made a narrative stimulated by the question: "What did you see, live and feel related to your reception in college?". The answers were analyzed in five thematic categories. Most have reported that there is much discomfort caused by the hazing process. They naturalized these episodes and claimed that the hierarchy in medicine supports this type of treatment. CONCLUSION: The hierarchical structure endorses and perpetuates the superiority condition promoted by the veteran students.